CMS 후원 신청서

수 납 자 정 보
상호명	사회복지법인 하늘샘	사업자등록번호	307 – 82 - 08739
대표자	김광용	수 납 목 적	비지정 후원금 수령
주 소	세종특별자치시 전의면 운주길 227

자동이체 신청 내용 (후원자 기재란)
구분	신 청 인		신청인 연락처	- -
	후원금액		출 금 일	□10일 □ 25일
CMS 은행계좌 자동이체 정보	은 행		계 좌 번 호
	예 금 주		예금주생년월일 /사업자(고유)번호
				사업자의 경우 사업자등록번호 기재
	예금주와의 관계		예금주 휴대전화번호
비고	[특약사항 및 비고사항]

[개인정보 수집 및 이용 동의]

- 수집 및 이용목적 : CMS 출금이체서비스를 통한 요금 수납

- 수집항목 (개인정보) : 성명, 예금주 생년월일 , 전화번호, 휴대전화번호, 금융기관명, 계좌번호

- 보유 및 이용기간 : 수집, 이용 동의일 부터 CMS 출금이체 종료일(해지일)까지

- 신청자는 개인정보 수집 및 이용을 거부할 권리가 있으며, 권리행사시 출금이체 신청이 거부될 수 있습니다.

동의함 □   동의안함 □

[개인정보 제3자 제공 동의]

- 개인정보를 제공받는 자 : ☑ 씨엠에스코리아 ☑ ㈜효성에프엠에스

- 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 : CMS프로그램 제공, CMS출금이체 서비스 제공 및 출금동의 확인

- 제공하는 개인정보의 항목 : 성명, 예금주 생년월일 , 금융기관명, 계좌번호 전화번호, 휴대전화번호,

- 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간 : CMS 출금이체 서비스 제공 및 출금동의 확인 목적을 달성할 때 까지

- 신청자는 개인정보에 대해 수납기관이 ☑ 씨엠에스코리아 ☑ ㈜효성에프엠에스

제공하는 것을 거부할 권리가 있으며, 거부 시 출금이체 신청이 거부 될 수 있습니다.

동의함 □   동의안함 □

[출금이체 동의여부 사실 통지 안내]

CMS 제도의 안정적 운영을 위하여 고객의 (은행 등 금융회사 및 이용기관보유) 연락처 정보를 활용하여 문자메시지로 고객의 출금이체 동의여부 사실을 통지할 수 있습니다.

상기의 내용과 같이 사회복지법인 하늘샘의 CMS 후원자가 되고자 합니다.

신청일자 : 20    년     월     일

<뒷면 계속>

신청인 :               (인 또는 서명)    예금주 :               (인 또는 서명)

개인정보 수집 및 이용 동의서

지적장애인거주시설 해뜨는집

기관 : 사회복지법인 하늘샘

본 기관은 개인정보보호법에 명기된 관련 법률상의 개인정보 처리자가 준수하여야 할 개인정보보호 규정을 준수하며, 관련법령에 의거하여 후원자 권익보호에 최선을 다하고 있습니다.

[개인정보 수집항목]

‣ 수집 및 이용목적 : 사회복지법인 하늘샘 후원금 및 후원자 관리

‣ 수집 항목 : 성명, 생년월일, 전화번호, 휴대전화번호, 금융기관명, 계좌번호

‣ 보유 및 이용기간 : 수집 및 이용 동의일부터 개인정보 파기 요청 시까지(5일 이내)

[개인정보 수집 및 이용 동의]

‣귀하의 소중한 개인정보를 아래와 같은 목적으로 수집 및 이용하고 있습니다.

•후원자․결연자 현황, 후원금(품)수입․사용․지급현황관리

•후원자의 연말정산 소득공제 증빙을 위한 기부금 영수증 발행

•사회복지법인 및 시설후원내역조회를 위한 본인 확인절차

•후원관련 우편물 및 휴대전화 문자메시지 발송

‣ 신청자는 개인정보 및 고유식별정보 수집 및 이용을 거부 할 권리가 있으나, 권리행사시 본 기관의 후원자 관리 서비스를 제공 받지 못하실 수 있습니다.

□동의함   □동의하지 않음

[중요한 개인정보 수집에 관한 별도 동의]

‣고유식별정보 수집에 관한 동의

본 기관은 서비스 제공을 위하여 다음과 같은 목적으로 고유식별정보(주민등록번호 등)를 수집하고 있습니다.

•후원금 입금 관련 현황 출력물 생성

•후원자 중복등록 확인 및 후원내역 조회

•기부금 영수증 발급 및 국세청 연말정산간소화서비스로의 정보제공

‣고유식별정보 수집에 동의하십니까?

□동의함   □동의하지 않음

※ 상기 내용은 본 기관에서 후원관련 업무와 후원자 지원을 실시하는데 필요한 최소한의 정보에 해당하며 그 내용에 관하여 후원자는 동의하지 않을 수 있으나 그런 경우 원활한 지원이 어려울 수 있음을 알려드립니다.

※ 아울러 본 동의서는 후원관련 업무 및 후원자 지원목적 외에는 사용하지 않을 것을 약속드리며 철저히 비밀로 관리하여 타인에게 공개하거나 유출하지 않을 것임을 알려드립니다.

20    년     월     일

동    의    인 :             (서명)       주민등록번호 :

후원자와의 관계: